Je viens de voir Elon Musk poser une question assez simple sur X — pourquoi les Américains ne peuvent-ils pas réellement se permettre de se soigner ? Il s'avère que Mark Cuban avait beaucoup à dire à ce sujet, et honnêtement, son analyse est assez révélatrice.

Cuban n'a pas mâché ses mots. Il a essentiellement exposé sept raisons pour lesquelles tout le système est cassé, et la plupart d'entre elles renvoient aux gestionnaires de bénéfices pharmaceutiques (PBMs) et aux contrats que les entreprises signent avec eux. Il ne s'agit pas du gouvernement ou d'un problème abstrait — il s'agit des accords concrets dans lesquels les entreprises sont enfermées.

Voici ce qui m'a marqué. Les entreprises ne possèdent littéralement pas leurs propres données de réclamations. Elles ne peuvent même pas voir où va leur argent, ce qui signifie qu'elles n'ont aucun levier pour négocier. Ensuite, il y a le problème de la sélection des médicaments — les PBMs décident quels médicaments les employés peuvent accéder, et surprise, ils choisissent généralement ceux qui sont chers plutôt que des alternatives moins coûteuses qui fonctionnent tout aussi bien.

Cuban a pointé du doigt les "médicaments spécialisés" comme étant essentiellement une arnaque sur les prix. Ce ne sont pas vraiment spéciaux, mais les PBMs les majorent quand même. Et tenez-vous bien — les employés les plus malades finissent par payer le plus cher à cause de la façon dont les remises sont structurées. Ce sont des incitations inversées dans toute la chaîne. Les pharmacies indépendantes sont aussi en difficulté parce que les PBMs les remboursent en dessous du coût, ce qui tue la concurrence et fait monter les prix pour tout le monde.

La partie la plus folle ? Les PDG ne peuvent même pas négocier directement avec les fabricants de médicaments parce que leurs contrats avec les PBMs l'interdisent. Et s'ils essaient de dénoncer à quel point ces accords sont mauvais, ils sont légalement muselés par des accords de confidentialité (NDAs).

Alors, que fait Cuban à ce sujet ? Il construit en fait une alternative. Son modèle de pharmacie en ligne — Cost Plus Drugs — élimine complètement les PBMs et vend directement aux consommateurs. Pas de frais cachés, pas de majorations artificielles, une transparence totale. C'est le genre de disruption dont l'industrie de la santé a probablement besoin.

Quand Elon Musk demande pourquoi les Américains ne tirent pas de valeur de leurs dépenses de santé, la réponse de Cuban revient à dire que le système lui-même est conçu pour profiter à tout le monde sauf aux personnes qui le paient et l'utilisent réellement. Reste à voir si un modèle de pharmacie en ligne peut se développer suffisamment pour provoquer un changement réel, mais au moins, quelqu'un essaie de briser ce cycle.