Щойно Ілон Маск поставив досить пряме питання на X — чому американці фактично не можуть дозволити собі медичне обслуговування? Виявляється, Марк Кубан мав багато що сказати з цього приводу, і чесно кажучи, його аналіз досить відкриває очі.

Кубан не стримувався. Він фактично виклав сім причин, чому вся система зламана, і більшість з них повертаються до менеджерів з управління фармацевтичними пільгами (PBMs) та контрактів, які компанії підписують з ними. Це не про уряд або якусь абстрактну проблему — це про реальні угоди, у які закладені бізнеси.

Ось що мене особливо вразило. Компанії буквально не володіють своїми даними про претензії. Вони навіть не можуть побачити, куди йдуть їхні гроші, що означає, що у них немає ніякого важеля для переговорів. Потім є питання вибору ліків — PBMs вирішують, до яких медикаментів мають доступ працівники, і здогадайтеся — зазвичай вони обирають дорогіші, ніж дешевші альтернативи, які працюють так само добре.

Кубан назвав «спеціальні ліки» фактично шахрайством із цінами. Вони насправді не є особливими, але PBMs все одно їх накручують. І ще — найхворіші працівники платять найбільше через структуру знижок. Це зворотні стимули у всій системі. Незалежні аптеки теж страждають, бо PBMs компенсують їм менше за собівартість, що знищує конкуренцію і підвищує ціни для всіх.

Мабуть, найжахливіша частина? Генеральні директори навіть не можуть вести переговори напряму з виробниками ліків, бо їхні контракти з PBMs забороняють це. А якщо вони намагаються висловити своє незадоволення цими угодами, їх мовчать за допомогою NDA.

А що робить Кубан? Він фактично створює альтернативу. Його онлайн-аптечна модель — Cost Plus Drugs — повністю виключає PBMs і продає безпосередньо споживачам. Ніяких прихованих зборів, ніяких штучних націнок, повна прозорість. Це той тип змін, який, ймовірно, потрібен у галузі охорони здоров’я.

Коли Ілон Маск питає, чому американці не отримують цінності за свої витрати на медицину, відповідь Кубана фактично полягає в тому, що сама система створена так, щоб вигідно всім, крім тих, хто її платить і користується нею. Чи зможе онлайн-модель аптеки масштабуватися настільки, щоб змусити справжні зміни — інше питання, але принаймні хтось намагається зламати цей цикл.