GLP-1s излечивают от голода гораздо больше, чем просто от еды, мой анализ 600 000 человек это подтверждает

Один из моих пациентов, ветеран, который пытался бросить курить более десяти лет, рассказал мне, что после начала приема препарата GLP-1 для лечения диабета у него пропал интерес к сигаретам. Он не использовал пластыри, не устанавливал дату отказа. Он просто потерял интерес. Это произошло без особых усилий.

Рекомендуемое видео

Другой пациент, принимающий один из этих препаратов для снижения веса, сообщил мне, что у него исчезла тяга к алкоголю — после многолетних неудачных попыток бросить.

Люди, борющиеся с различными зависимостями — от опиоидов до азартных игр, — сообщают о похожих ощущениях в клиниках, в соцсетях и за обеденными столами. Ни один из них не начал принимать эти препараты специально для отказа. Этот паттерн — потеря тяги к широкому спектру зависимых веществ — не имеет аналогов в медицине.

Но мои пациенты дали мне важную подсказку. Люди, принимающие препараты GLP-1, часто говорят о исчезновении «шума в голове»: постоянного ментального бормотания о еде, которое доминировало в их днях, просто исчезает. Но мои пациенты отмечали, что это касается не только еды: они замечали, что исчезает и навязчивое желание курить, пить и употреблять наркотики — то, что заставляет их возвращаться к этим веществам, несмотря на сильное желание прекратить.

Как врач, чьи пациенты часто принимают препараты GLP-1, и как ученый, занимающийся ответами на важные вопросы общественного здравоохранения — от долгого COVID до безопасности медикаментов, — я увидел проблему, которая скрыта на виду: многие виды зависимостей не имеют одобренных методов лечения. Немногие существующие препараты недоиспользуются, и ни один из них не действует на все виды веществ. Идея о том, что препарат, уже принимаемый миллионами, может делать то, что не делало ни одно лечение зависимости раньше, — была слишком важной, чтобы ее игнорировать.

Моя команда и я решили проверить, смогут ли препараты GLP-1 — такие как семаглутид (Ozempic и Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro и Zepbound), изначально разработанные для диабета и позже одобренные для лечения ожирения — делать то, что не делает ни одно существующее лечение зависимости: уменьшать саму тягу.

Наши данные настоятельно свидетельствуют, что это возможно.

Биологическая основа тяги

Гормон, который имитируют эти препараты — GLP-1, — производится не только в кишечнике. Он также активен в мозге, где рецепторы, к которым он связывается, сосредоточены в областях, отвечающих за вознаграждение, мотивацию и стресс — те же цепи, которые захватываются при зависимости. При терапевтических дозах препараты GLP-1 проходят через гематоэнцефалический барьер и снижают сигнализацию дофамина в основном центре вознаграждения мозга, делая наркотические вещества менее приятными.

Препараты GLP-1, по-видимому, подавляют тягу к нескольким разным веществам на различных моделях животных. Например, грызуны, получающие эти препараты, пьют меньше алкоголя, реже вводят кокаин и проявляют меньший интерес к никотину. Когда исследователи дали семаглутид зеленым мартышкам — приматам, которые добровольно пьют алкоголь так же, как и люди, — животные пили меньше, не показывая признаков тошноты или изменений в потреблении воды. Это говорит о том, что препарат снижает вознаграждающую ценность алкоголя, а не вызывает у животных плохое самочувствие.

От животных к людям

Чтобы выяснить, влияет ли эти препараты на людей аналогичным образом, мы обратились к электронным медицинским записям более чем 600 000 пациентов с диабетом 2 типа в Ветеранской системе здравоохранения США — одной из крупнейших баз данных в мире.

Мы разработали исследование, которое применяет строгость рандомизированных контролируемых испытаний — золотой стандарт медицины — к реальным данным. Мы сравнили людей, начавших прием препаратов GLP-1, с теми, кто их не принимал, учитывая различия в истории здоровья, демографические показатели и другие факторы, и наблюдали обе группы в течение трех лет.

Моя команда и я задали два вопроса: для людей, уже борющихся с зависимостью, снизили ли препараты количество передозировок, госпитализаций по причине наркотиков и смертельных случаев? И для тех, у кого ранее не было зависимостей, снизили ли препараты GLP-1 риск их развития по всем основным видам веществ: алкоголю, опиоидам, кокаину, каннабису и никотину?

Результаты оказались поразительными. В группе, уже страдающей от зависимости, было на 50% меньше смертей, связанных с употреблением веществ, среди тех, кто принимал препараты GLP-1, по сравнению с теми, кто их не принимал. Также зафиксировано на 39% меньше передозировок, на 26% — госпитализаций по причине наркотиков и на 25% — попыток суицида. За три года это означало примерно на 12 серьезных событий меньше на 1000 человек, принимающих препараты GLP-1, включая на две смерти меньше.

Такие масштабы снижения редки в медицине зависимости — и удивительно, что эти результаты получены на препаратах, изначально разработанных для диабета, позднее перепрофилированных для лечения ожирения и никогда не предназначенных для борьбы с зависимостью.

Эти препараты также, по-видимому, предотвращают развитие зависимости изначально. У людей без предыдущих зависимостей, принимающих препараты GLP-1, риск развития алкогольной зависимости был на 18% ниже, опиоидной — на 25% ниже, а зависимость от кокаина и никотина — примерно на 20% ниже. За три года это означало примерно на шесть-семь новых диагнозов на 1000 пользователей.

Учитывая, что миллионы уже используют препараты GLP-1, снижение смертей, передозировок, госпитализаций и новых диагнозов может ежегодно предотвращать тысячи тяжелых случаев.

Объединяющиеся данные

Наши выводы совпадают с растущим объемом доказательств.

Шведское национальное исследование 227 000 человек с алкогольной зависимостью показало, что у тех, кто принимал препараты GLP-1, риск госпитализаций по причине алкоголя был на 36% ниже. Это более чем в два раза превышает снижение на 14%, которое выявила та же самая исследование при использовании налтрексона — лучшего одобренного препарата для лечения алкогольной зависимости. Другие наблюдательные исследования связывают препараты GLP-1 с меньшими показателями новых и рецидивирующих случаев алкогольной зависимости, снижением диагнозов и рецидивов при каннабисной зависимости, меньшим количеством визитов к врачу по причине никотиновой зависимости и меньшим риском передозировки опиоидами.

Между тем, рандомизированные контролируемые испытания, прямо проверяющие эффективность этих препаратов при зависимости, также показывают перспективы. В одном из них семаглутид снизил как тягу, так и потребление алкоголя у людей с алкогольной зависимостью. В другом — дюлаглутид снизил уровень употребления. Уже проводятся или активно набирают участников более дюжины подобных исследований, и запланировано еще несколько.

Будущее лечения зависимости

Препараты GLP-1 — первый тип медикаментов, показывающих потенциал для одновременного воздействия на несколько видов веществ. И в отличие от существующих препаратов для лечения зависимости, которые назначаются специалистами и остаются недоиспользованными, эти препараты уже широко назначаются терапевтами. Система доставки для охвата миллионов пациентов уже существует.

Последовательность эффективности препаратов GLP-1 при алкоголе, опиоидах, кокаине, никотине и каннабисе говорит о том, что эти лекарства могут воздействовать на общую уязвимость, лежащую в основе зависимости — а не на отдельные пути конкретных веществ. Если это подтвердится, это станет фундаментальным сдвигом в понимании зависимости и подходах к ее лечению.

Однако остаются вопросы, как эти препараты повлияют на развитие зависимости. Многие люди, принимающие GLP-1 для лечения ожирения или диабета, прекращают их прием; после этого аппетит обычно возвращается, и они набирают потерянный вес. Неизвестно, произойдет ли аналогичный эффект при зависимости и что это означало бы для человека в процессе восстановления, сталкивающегося с вновь возникающей тягой. Также неясно, сохранятся ли преимущества при длительном использовании или мозг адаптируется, снижая эффект.

Кроме того, поскольку препараты GLP-1 воздействуют на систему вознаграждения мозга — ту же систему, которая управляет не только тягой, но и мотивацией в повседневной жизни — длительное применение теоретически может снизить мотивацию у некоторых людей. Влияние этого на реальные показатели, такие как инициативность, соревновательный дух или работоспособность, остается открытым вопросом. Однако растущее количество исследований и истории успеха в реальной жизни дают надежду на перспективы использования препаратов GLP-1 в лечении зависимости.

Что дальше

Препараты GLP-1 еще не одобрены для лечения зависимости, и пока недостаточно данных, чтобы назначать их исключительно для этой цели. Но для миллионов людей, уже задумывающихся о начале приема препаратов GLP-1 для диабета, ожирения или других показаний, это еще один фактор, который стоит учитывать.

Пациент, страдающий диабетом и пытающийся бросить курить, вполне может выбрать препарат GLP-1 вместо другого лекарства для снижения уровня глюкозы, не потому что он одобрен для отказа от курения, а потому что он может помочь бросить, в отличие от других препаратов для диабета. Аналогично, для людей с ожирением, борющихся с алкоголизмом, потенциальная польза сверх снижения веса может стать еще одним поводом рассмотреть препарат GLP-1.

Если дополнительные исследования подтвердят, что эти препараты эффективно снижают тягу к различным веществам, они смогут закрыть одну из самых значимых пробелов в лечении. И самое многообещающее открытие в области зависимости за последние десятилетия появится не в результате целенаправленных поисков, а благодаря отчетам пациентов о неожиданной пользе. Как мой пациент, который бросил курить после всей жизни попыток — это произошло без особых усилий.

Зияд Аль-Али, клинический эпидемиолог, Вашингтонский университет в Сент-Луисе

Эта статья перепубликована из The Conversation под лицензией Creative Commons. Оригинальную статью читайте здесь.

**Присоединяйтесь к нам на Саммите по инновациям в рабочем пространстве Fortune **19–20 мая 2026 года в Атланте. Эра инноваций в рабочем пространстве уже наступила — и старые сценарии переписываются. На этом эксклюзивном, насыщенном событиями мероприятии соберутся самые инновационные лидеры мира, чтобы обсудить, как ИИ, человечество и стратегия вновь пересекаются, чтобы переопределить будущее работы. Регистрируйтесь сейчас.